Бұғана сүйегінің сынуы - кең таралған сынық түрі, ол адам ағзасындағы барлық сынықтардың шамамен 2%-дан 5%-ға дейінін құрайды. Хирургиялық араласу айтарлықтай ығысуы, тұрақсыздығы, онымен байланысты асқынулары немесе жоғары функционалдық талаптары бар науқастарға арналған, бұл біріктірілмеу қаупін азайту және иық буынының қызметін қалпына келтіру мақсатында жасалады. Айқын ығысуы немесе тұрақсыздығы бар сынықтар үшін дәрігерлер әдетте сынықтардың жазылуын жеделдету үшін пластинаның ішкі бекіту операциясын қолданады. Дегенмен, пациенттердің аз саны (шамамен 1%-дан 3%-ға дейін) операциядан кейін пластинаның сынуын сезінуі мүмкін, бұл тек оңалтуға кедергі келтіріп қана қоймай, сонымен қатар екінші операцияны қажет етуі мүмкін (төмендегі суретте көрсетілгендей).
Бұл мақалада пластинаның сынуының себептері мен емдеу әдістері егжей-тегжейлі қарастырылады және ғылыми жауап стратегиялары ұсынылады.
Пластинаның сыну себебі
1. Биомеханикалық факторлар
Бұғана сүйегі S-тәрізді, ал ортаңғы үштен бір бөлігі сынуға ең бейім жер, сондай-ақ ең үлкен механикалық кернеуге ұшырайтын аймақ. Бұл аймақтағы пластиналар жоғары иілу және бұралу кернеуіне ұшырайды; егер сынықтардың жазылуы кешіктірілсе, пластина ұзақ мерзімді шаршауға байланысты сынуы мүмкін.
Кернеу концентрациясы: Пластинаның ұзындығының жеткіліксіздігі (мысалы, сыну ұшындағы тек 2-3 бұранда тесігін жабу) пластинаның екі ұшында да сынуға немесе кернеу концентрациясына байланысты бұранданың босаңсуына әкелуі мүмкін.
Сонымен қатар, ұсақталған сынық аймақтарында бұрандаларды шамадан тыс бекіту немесе болат сымдарды байлау шамадан тыс кернеу концентрациясына және кейіннен пластинаның сынуына әкелуі мүмкін (төмендегі суретте көрсетілгендей).
Биомеханикалық тәжірибелер пластиналардың жеткіліксіз арақашықтығы және бұрандалардың жеткіліксіз бекітілуі пластиналардың сынуына әкелетін негізгі механикалық факторлар екенін көрсетті.
2. Хирургиялық техникалық мәселелер
Клиникалық тұрғыдан консервативті емнің жазылу жылдамдығы хирургиялық емге қарағанда жоғары, дегенмен консервативті ем негізінен буынның бұзылуы қаупімен байланысты. Хирургиялық емдеу үшін хирургиялық тәсілді таңдау пластинаның тұрақтылығына тікелей әсер етеді, сондықтан хирургиялық сынықтың бірікпеу жиілігі консервативті емге қарағанда сәл жоғары. Хирургиялық араласу таңдалғаннан кейін хирургиялық әдіс өте маңызды.
Дұрыс емес тақтайша таңдау:
Бекітілмейтін пластиналар (кәдімгі пластиналар) қолданылған кезде, бұрандалар босап кетуге бейім, бұл пластинаның сынуына әкелуі мүмкін. Мұндай пластиналар қазір сирек қолданылады және көбінесе бұрынғы істен шыққан жағдайларда кездеседі.
Пластинаның қалыңдығының жеткіліксіздігі (мысалы, бұлшықетті немесе семіздікке шалдыққан науқастарда қолданылатын 2,7 мм пластиналар) жеткілікті тірек бермеуі мүмкін.
Бұранданың жеткіліксіз бекітілуі: Бұрандалардың саны жеткіліксіз (әдетте кемінде 6 бұранда ұсынылады), және барлық 6 бұранданы бикортикалық бекіту арқылы орналастыру керек — тек осындай ұстап тұру күші ғана бұралу күшіне және жоғарғы аяқтың ауырлық күшіне тиімді қарсы тұра алады. Ерекше жағдайларда, мысалы, нашар мойынсұну немесе ауыр остеопорозы бар науқастар үшін кейде бикортикалық бекіту (тұрақтылықты арттыру үшін бұғана сүйегінің алдыңғы және артқы кортикальды сүйегіне енетін бұрандалар) қажет.
3. Пациентке байланысты факторлар
Тірек пластинасының сынуының негізгі себебі - жазылмаған сынық ұштары немесе сүйектің кешігуі (біріктірілмеуі) болып табылады. Егер сынық бірікпесе, пластина сүйектің орнына көбірек күш түсіруі керек, бұл ақырында пластинаның шаршау сынуына әкеледі. Біріктірілмеуге әсер ететін факторлардың ішінде пациентке байланысты факторлар ерекше маңызды, соның ішінде темекі шегу (никотин сүйектің жазылуын тежейді), қант диабеті, дұрыс тамақтанбау (D дәрумені немесе кальций жетіспеушілігі) және остеопороз (сүйек сапасының нашарлығы бұранданың оңай босап кетуіне әкеледі). Кейбір жағдайларда жара инфекциясы да бірікпеуге әкелуі мүмкін: операциядан кейінгі инфекция сүйектің резорбциясына әкелуі мүмкін, бұл пластинаның тіректен айырылуына және ақырында сынуына әкеледі.
Пластинаның сынуын емдеу әдістері
1. Қайта қарау хирургиясы (бірінші қатардағы емдеу)
Қолдану көрсеткіштері: Жазылмаған сынық, пластинаның сынуы және функцияның бұзылуымен бірге. Хирургиялық мақсаттар: бұғана сүйегінің ұзындығын қалпына келтіру, тұрақты бекітуге қол жеткізу және сынықтың биологиялық жазылуын жеделдету.
2. Балама емдеу әдістері
Тырнақты интрамедулярлық бекіту: Сүйек сапасы нашар, бірақ айналуға қарсы қабілеті әлсіз науқастарға жарамды.
Экстракорпоральды соққы толқыны терапиясы (ESWT): сүйектің жазылуын ынталандыруы мүмкін жеңіл жанаспаған кезде қолданылады.
Төмен қарқынды импульсті ультрадыбыс (LIPUS): сынықтардың жазылуын жақсартады, бірақ салыстырмалы түрде баяу терапиялық әсер береді.
Қорытынды
Пластинаның сынуы бұғана сүйегінің сынуына жасалған операциядан кейінгі ықтимал асқыну болып табылады, бірақ оның қаупін оңтайландырылған хирургиялық әдістер, операциядан кейінгі қатаң емдеу және рационалды оңалту арқылы айтарлықтай азайтуға болады. Егер пластинаның сынуы орын алса, сүйек трансплантациясымен біріктірілген қайталау операциясы қазіргі уақытта ең тиімді емдеу әдісі болып табылады. Сондықтан пациенттерге медициналық кеңестерді қатаң сақтау және операциядан кейін ерте жаттығулардан аулақ болу ұсынылады.
Жарияланған уақыты: 2026 жылғы 21 қаңтар